医保政策
1医保政策
1、规定/特殊病种门诊相关政策


(1)省本级、市医保及市一卡通患者一个结算年度内,规定病种门诊医疗费用按住院待遇结算,且不设起付标准。

备注:规定/特殊病种门诊疾病范围及优惠政策各地不统一,具体以当地医保经办机构解释为准。

(2)恶性肿瘤患者申办规定/特殊病种门诊流程:

   ①省本级、市本级、市一卡通医保患者

   ②其他医保患者:请带上疾病诊断证明书、病理报告复印件、出院小结到门诊服务台盖章后回当地医保中心领表申办。

   ③省外医保患者:请带上疾病诊断证明书、病理报告复印件、出院小结、发票复印件、清单复印件到门诊服务台盖章后回当地医保中心领表申办。(资料以当地医保经办机构要求为准)。


2、浙江省基本医疗保险配药量规定


(1)急性病:不超过3天量。

(2)慢性病:不超过15天量。

(3)纳入规定/特殊病种的疾病和高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、精神病、慢性肝炎及其他需终身服药的慢性病:不超过1个月量。

(4)出院带药:不超过1个月量。

(5)有特殊规定的按相关规定执行。


3、我院在用需审批的特殊药品和项目


(1)医保患者使用下列药品需要向医保经办机构备案: 

   ①干扰素注射剂

   ②胸腺肽注射剂

   ③盐酸埃克替尼片(凯美纳)

(2)医保患者使用以下治疗需向医保经办机构备案: 

   ①89锶-骨转移瘤治疗:限多发性骨转移瘤的治疗,且每个结算年度不超过2次,个人先自理10%。

   ②造口袋:平均每天费用不超过6元,一个结算年度内累计不超过2190元。


4、医保患者特殊药品及治疗的审批流程

(1)省、市医保患者:主管医生填写电子申请表  →  医保窗口电子审批  →  审批编号通过网络回复主管医生  → 主管医生开具特殊药品及治疗。

(2)非联网结算医保患者:(1)主管医生填写省异地药品备案表/省异地仪器、检查、特殊治疗申请表/大病保险特殊用药备案表  →  打印签名后到医保窗口盖章   →  持备案表、出院小结、发票、清单到各地医保经办机构二次报销。

5、浙江省十五种药品纳入大病保险支付范围的有关政策


(1)纳入浙江省大病保险支付范围药品名单

(2)15种大病保险用药审批结报流程:

   ①省直医保患者:刷社会保卡联网结算。  

   ②市医保患者: 首次开药持备案表(主管医生填写)和诊疗证明书→医保窗口盖章→杭州市医疗保险事务受理中心(西湖大道149号)审批(只需备案一次)→ 将审批回复单交主管医生 → 主管医生开药→带出院记录(门诊病历)、票据、药品费用明细清单、身份证(市民卡)及患者本人银行卡至杭州市医疗保险事务受理中心报销。(委托办理的还需携带代理人身份证。)

   ③其他医保患者:携带相关发票、处方及大病保险特殊用药备案单(医院医保窗口盖章)回当地报销,具体准备资料及 报销政策以当地医保经办机构要求为准。


6、医保患者住院期间外出诊治须知


(1)医保患者在住院期间因病情需要使用本院没有的药品,如:糖尿病、冠心病、高血压等病的治疗用药,由主管医生向本院药剂科申请进药,原则上不同意患者外出配药。

(2)医保患者在住院期间因病情需要外出做本院没有的检查和治疗,需先由主管医生出具相应的诊断证明,在本院医保窗口备案,最后由患者拿发票及发票复印件回医保窗口记入住院费用中。


7、医保患者转外省就医流程


(1)省本级医保患者(仅限转诊到直辖市、其它省会城市、省外计划单列市医疗保险定点医疗机构就医):主管医生填写转外就医审批表并打印签名 → 科主任签署意见 → 医保窗口审批 → 省医保中心备案 → 治疗后凭票据、结算清单、备案表、出院小结到省医保中心报销。

(2)市级医保患者:主管医生填写转外就医审批表并打印签名  →  科主任签署意见   →  医保窗口审批  →  外省就医后,凭发票、备案表、出院小结、汇总清单到市医保中心报销。

(3)省内其他医保患者:主管医生在出院小结或诊疗证明书上写明原因,建议转院的意见  →  到当地医保经办机构审批。


8、就医期间由个人承担的费用


就医期间个人应承担的费用包括:自费、自理、自负三部分。

(1)自费:是指不属于基本医疗保险开支范围或不符合基本医疗保险限定支付范围的费用。如:生活用品费;陪客费;自费的诊疗、检查、药品费。

(2)自理:是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目,以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等,需先由个人支付一定比例或额度的费用。如医疗服务项目中磁共振扫描(MRI)10%,药品目录中阿奇霉素3%。

(3)自负:是指符合基本医疗保险开支范围,按规定应由个人承担的规定/特殊病种门诊、住院医疗费、普通门(急)诊医疗费、超高支付限额以上部分的医疗费。


2医保通知
3就医须知
1、省内医保患者就医须知

(1)省一卡通和持杭州市市民卡就医的患者可在我院直接联网结算。因省一卡通规定病种/特殊门诊尚未联网结算,故门诊费用均需自付现金回当地医保部门报销。非省一卡通和持杭州市市民卡就医的患者垫付现金后回参保地按当地医保政策报销(具体政策咨询当地医保经办机构)。

(2)就医流程图:


2、省外医保患者就医须知


(1)至我院治疗前,请在当地办理省外转诊转院备案手续,具体办理方法请咨询当地医保中心。

(2)就医流程图:



4结算须知
1、联网患者结算须知


(1)门诊患者 请主动出示医保病历本、社会保障卡、带身份证(或户口本),刷卡挂号、费用结算,支付个人承担部分的医疗费用。 

(2)住院患者

   ①凭出院通知单到出入院登记处,刷社会保障卡联网结算住院医疗费用,支付个人承担的部分医药费。个人自费、自理、自负部分的医疗费用是否可以申请救助,请咨询当地医保经办机构。

   ②出入院登记处提供 :

   a 住院结算票据

   b 联网结算的基本医疗保险住院费用结算单

   c 出院患者费用明细汇总清单一览表

   ③主管医生提供:

   d 出院小结

   e 必要时:医疗诊断证明书(盖章有效)

   ④其他

   f 特种诊疗项目和药品审批备案表

   g 患者根据当地医保经办机构要求,可到医院病案室(13号楼2楼大厅)复印有关住院期间资料。


2、非联网患者结算须知


(医疗费用能否报销等医保政策,请咨询当地医保经办机构) 

(1)门诊患者 请持医保病历本或我院自费门诊病历本、身份证(或户口本)挂号,医药费全额自费结算。

(2)住院患者 凭出院通知单到出入院登记处,全额自费结算。

   ①出入院登记处提供: 

   a 住院结算票据

   b 出院患者费用明细汇总清单一览表 

   ②主管医生提供: 

   c 出院小结 

   d 必要时:医疗诊断证明书(盖章有效)

   ③其他

   e 特种诊疗项目和药品审批备案表 

   f 患者根据当地医保经办机构要求,可到医院病案室(13号楼2楼大厅)复印有关住院期间资料。




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